Lesiones traumáticas del plexo braquial en Uruguay: estudio clínico-epidemiológico sobre 50 pacientes / Traumatic brachial plexus injuries in Uruguay: clinical and epidemiological study of 50 patients

RESUMEN Introducción: Las lesiones de plexo braquial son poco frecuentes, pero son devastadoras para la funcionalidad del miembro superior. Los autores presentan una serie retrospectiva de 50 pacientes valorados clínicamente por equipo de fisiatría y neurocirugía. Resultados: Se trata de 42 hombres y 8 mujeres de entre 8 y 70 años al momento del trauma. Cerca del 60% de los pacientes tenía 25 años o menos al momento del trauma y el 90% sufrió un trauma cerrado. Más del 70% de los accidentes involucraron el uso de motocicletas y el 50% de los pacientes tuvo una lesión completa (C5-T1). De los pacientes que presentaban lesiones tipo Erb, 5/6 (83%) mejoraron parcialmente en la evolución, en tanto solo mejoraron 2/25 pacientes con lesión total (8%). Conclusión: Este tipo de lesiones afecta severamente la funcionalidad de los miembros superiores de individuos jóvenes y por lo tanto, se debe optimizar su diagnóstico y tratamiento. Dada su evolución, se deben acortar los tiempos pre-quirúrgicos en las lesiones completas de plexo braquial.

Introduction: Brachial plexus injuries are infrequent, but are devastating for the functionality of the upper limb. The authors present a retrospective series of 50 patients evaluated clinically by a rehabilitation and neurosurgery team. Results: Our series comprises of 42 men and 8 women aged between 8 and 70 years at the time of injury. About 60% of patients were 25 years or younger at the time of injury and 90% suffered a blunt trauma. Over 70% of accidents involved the use of motorcycles and 50% of patients had a complete lesion (C5-T1). With reference to the type of injury, 83% of patients with Erb type injuries (C5-C6) change the clinical status in 4 months (partially improved), but only 8% of patients with complete lesions (C5-T1) change the clinical status (very partially improved). Conclusion: This type of injury severely affects the functionality of the upper limbs of young individuals and therefore should be optimized diagnosis and treatment. Given its evolution, pre surgical times must be shortened in complete brachial plexus injuries.

Síndrome del nervio interóseo posterior: presentación de 3 casos / Posterior interosseous nerve syndrome: report of 3 cases

La neuropatía compresiva del nervio interóseo posterior es poco frecuente. Clínicamente se expresa por una paresia (o plejia) de los músculos extensores del puño, los dedos y abductores del pulgar. El estudio eléctrico es fundamental para determinar la topografía de la lesión, y la ecografía o imagen por resonancia magnética ayudan a descartar causas secundarias de compresión, pero el diagnóstico sigue reposando en un correcto examen clínico. En los casos que no mejoran o que tienen un déficit severo, se debe indicar el tratamiento quirúrgico dado que tiene hasta un 95% de buenos resultados cuando se acompaña de una buena rehabilitación posterior. Se presentan tres casos de parálisis del nervio interóseo posterior por compresión en su recorrido por debajo del músculo supinador corto. De los mismos, uno tuvo mejoría espontánea y dos requirieron cirugía descompresiva.

Compressive neuropathy of the posterior interosseous nerve is rare. Clinically it is expressed by a paresis (or plegia) of the extensor muscles of the wrist, fingers and thumb abductors. The electrophysiologic studies are essential for the diagnosis, and ultrasound or magnetic resonance imaging help rule out secondary causes of compression, but the diagnosis is still based on a correct clinical examination. In cases that do not improve or who have a severe deficit, surgery is indicated as it has up to 95 % of good results when it is accompanied by a good subsequent rehabilitation. We present three cases of paralysis of posterior interosseous nerve, caused by compression on its way below the short supinator. Of these, one had spontaneous improvement and two required decompressive surgery.

Complicaciones de la cirugía del plexo braquial / Complications in brachial plexus surgery

Objetivo: Si bien las lesiones traumáticas de plexo braquial son relativamente poco frecuentes en pacientes politraumatizados, sus efectos sobre la funcionalidad del miembro superior pueden ser muy invalidantes. Los autores se proponen evaluar las complicaciones de una serie de pacientes operados por lesiones de plexo braquial. Material y método: Evaluación retrospectiva de pacientes operados por los autores entre agosto del 2009 y marzo del 2013. Resultados: Se realizaron 36 cirugías en 33 pacientes. La incidencia de complicaciones fue del 27,7%. Del total, solo una (2,7%) fue considerada grave y asociada al procedimiento (lesión iatrogénica de arteria humeral). Hubo otra complicación grave (hipoxia en paciente con lesión de vía aérea) pero sin relación directa con el procedimiento quirúrgico. El resto de las complicaciones fueron consideradas como menores (dehiscencia de herida, hematoma, infección). No hubo mortalidad en nuestra serie. Conclusiones: Las complicaciones en nuestra serie es similar a lo publicado en la literatura. Las complicaciones graves (vasculares, neurales) son poco frecuentes y en todas las series consultadas representan menos del 5%. Dada la tasa de complicaciones de la cirugía y la pobre perspectiva funcional de una lesión de plexo braquial sin operar, creemos que la cirugía debe ser la opción de tratamiento

Objective: Although traumatic brachial plexus injuries are relatively rare in trauma patients, their effects on the functionality of the upper limb can be very disabling. The authors’ objective was to assess the complications in a series of patients operated for brachial plexus injuries. Material and method: This was a retrospective evaluation of patients operated on by the authors between August 2009 and March 2013. Results: We performed 36 surgeries on 33 patients. The incidence of complications was 27.7%. Of these, only 1 (2.7%) was considered serious and associated with the procedure (iatrogenic injury of brachial artery). There was another serious complication (hypoxia in patients with airway injury) butit was not directly related to the surgical procedure. All other complications were considered minor (wound dehiscence, hematoma, infection). There was no mortality in our series. Conclusions: The complications in our series are similar to those reported in the literature. Serious complications (vascular, neural) are rare and represent less than 5% in all the different series. Given the rate of surgical complications and the poor functional perspective for a brachial plexus injury without surgery, we believe that surgery should be the treatment of choice

[Complications in brachial plexus surgery]. / Complicaciones de la cirugía del plexo braquial.

OBJECTIVE: Although traumatic brachial plexus injuries are relatively rare in trauma patients, their effects on the functionality of the upper limb can be very disabling. The authors' objective was to assess the complications in a series of patients operated for brachial plexus injuries. MATERIAL AND METHOD: This was a retrospective evaluation of patients operated on by the authors between August 2009 and March 2013. RESULTS: We performed 36 surgeries on 33 patients. The incidence of complications was 27.7%. Of these, only 1 (2.7%) was considered serious and associated with the procedure (iatrogenic injury of brachial artery). There was another serious complication (hypoxia in patients with airway injury) but it was not directly related to the surgical procedure. All other complications were considered minor (wound dehiscence, hematoma, infection). There was no mortality in our series. CONCLUSIONS: The complications in our series are similar to those reported in the literature. Serious complications (vascular, neural) are rare and represent less than 5% in all the different series. Given the rate of surgical complications and the poor functional perspective for a brachial plexus injury without surgery, we believe that surgery should be the treatment of choice.

¿A qué paciente con un potencial trauma raquimedular cervical se debe estudiar con imagenología?: guía basada en la evidencia / Which patients with a potential trauma of the cervical spine and spinal cord should undergo imaging studies?: evidence-based guideline

En el manejo agudo del paciente con politrauma se afirma que cualquier individuo que haya sufrido un traumatismo por encima del nivel de las clavículas, debe considerarse que potencialmente tiene un trauma de raquis cervical (TRM). Sin embargo, es claro que menos de un 3% de los mismos tienen un riesgo seguro de tener efectivamente un TRM. En agudo, estos pacientes deben manejarse con inmovilización cervical y luego habrá que decidir a que pacientes solicitar estudios de imagen y que estudio solicitar. Dado que mas del 95% de los estudios radiológicos solicitados a pacientes con potencial TRM son normales, es lógico intentar racionalizar el uso de los mismos, pero manteniendo siempre la seguridad para el paciente. Basados en una extensa revisión bibliográfica los autores proponen un algoritmo de manejo clínico y paraclínico para los pacientes que potencialmente han sufrido un TRM...

Variante anatómica de los músculos escalenos y su implicancia en la cirugía del plexo braquial / Anatomical variant of the escalenos muscles and their implication in brachial plexus surgery

Introducción: Se reporta una variante anatómica de los músculos escalenos hallada durante una cirugía de exploración del plexo braquial. Métodos: Se trató de una masa muscular entre los músculos escalenos anterior y posterior, que cubría al plexo braquial dificultando su identificación. La misma se hizo siguiendo en forma retrógrada al nervio frénico para ubicar la raíz C5.Resultado: A partir de esta maniobra se identificó el plexo y se resecó la masa muscular. Conclusiones: Si bien hay múltiples variantes anatómicas en la región supraclavicular, los puentes musculares entre los escalenos anterior y medio son poco frecuentes y escasamente reportadas en la literatura.

Introduction: We report an anatomical variation of the scalenic muscles, discovered during a surgical exploration of the brachial plexus. Methods: A muscle mass was found between the anterior and posterior scalenic muscles, over the brachial plexus, hindering its identification. The phrenic nerve was dissected in a retrograde approach, in order to locate the C5 root. Results: After this maneuver the plexus was identified, and a resection of the supernumerary muscle mass was performed. Conclusions: While there are multiple anatomic variants in the supraclavicular region, muscle bridges between the scalenic muscles are rare and poorly reported in the literature.